女性的子宮頸位置，是在陰道的末端，介於子宮體與陰道之間，用於連結兩者。為了確保子宮體不受外界細菌病原體的入侵，此處第一道防線，是陰道中充滿酸性的特殊菌叢；而第二道防線則是子宮頸上自然分泌的少量黏液。

在組織解剖學上，「子宮頸部」可分為「外頸部」與「內頸部」。若於顯微鏡下觀察外頸部之組織為「複層鱗狀上皮」，一層層扁平細胞具有保護功能；而內頸部之組織則為「單層柱狀上皮」；這兩部份的接合處稱為「鱗狀-柱狀上皮交接部」(squamo-columnar junction)，簡稱「SCJ」，事實上在SCJ附近主要就是子宮頸癌的好發部位，百分之九十五以上的「癌前病變」均在此處發生。

女性朋友若因為懷孕生產，或受荷爾蒙影響，將使接合部位明顯地向外移動，產生新的帶狀接合處，在臨床上稱之為外翻 (Eversion)，直接向外裸露出不具有保護能力的「柱狀上皮細胞」，使得此部位常會被感染或受刺激而發炎並泛紅，俗稱「子宮頸糜爛」，此現象漸漸地會被鱗狀上皮化生細胞所覆蓋取代。

但是到了更年期，女性荷爾蒙逐漸缺乏的情形下，已停經婦女反而會有子宮頸接合處內縮 (Inversion)的現象，由外頸部根本無法直接觀察接合部位的所在。此時若要採取抹片檢體，最好使用較為細長的子宮頸刷採樣（如cervix- brush/ cytobrush），並向右旋轉90至180°，正確採集足夠檢體，避免偽陽性報告發生。

臨床上進行對子宮頸組織的檢查，依年齡與疾病分類，並針對個人情形來使用不同的工具，儀器或藥物。目前最普遍使用：「子宮頸抹片檢查」 ， 「陰道鏡檢查」 ， 「病理切片檢查」 ，「HPV DNA檢查」，四項檢查均可協助醫師提早察覺到，女性朋友的子宮頸組織是否已發生「癌前病變」，當我們進一步配合醫師的治療與追蹤，必可以讓進程緩慢的子宮頸癌治癒率達百分百。 TOP

壹、前言

婦產科臨床醫師，與各鄉鎮衛生所數百名公衛護士，辛苦地站在第一線服務婦女朋友，經常要面對女性三種可能的變化：一是隨著年齡增加，讓婦科生理上出現自然老化的現象，有待藥物或食品輔助；二是隨著懷孕待產的進程，出現不同的產科徵兆，提供母嬰健康護理諮詢；三是發生了疾病，造成各種的婦科不適狀況，危及生命或影響生活品質。另外也有些單位更提供了健兒門診的相關服務，如此多樣化的診療項目，讓工作人員總是忙碌個不停。不過，仔細觀察可以發現，除了上述的情形外，診間裡，還有人際之間微妙的互動關係也是多變化，讓即使是臨床症狀相同的個案，也不容易全然適用一致的診療流程，醫護人員必須在專業範圍之內，藉著談話的過程引導對方，方能有效提供彈性處置，與最佳治療方式。

醫療行業加入客戶服務的理念盛行，多數婦女朋友期待到婦產科就醫時，除了對醫師本身醫術的期待，更想感受醫療品質的精緻化與透明化，舒適的就醫環境讓人放下緊張心情後，也盼望有醫護人員可以提供豐富完整解說。更重要的是，有效去除因為檢查所帶來的疼痛與不適。因此，各項檢查的事前步驟與說明變得重要，預告疼痛指數也有助於面對不適，願意忍耐與承受的心理準備。尤其是婦女朋友一旦需要褪下衣褲上診療檯時，更需要多一份同理心，讓內診或病理檢查項目的進行可以更順利。一旦進行了病理項目檢查，所配合的病理實驗室將接手下一步的檢驗工作。

有關婦女子宮頸抹片的部份，在國健局訂定的標準中，已將抹片製作品質定義清楚說明（見註一），進一步也要求採檢單位，若包括特殊個案在內 （六十歲以上電療或子宮切除），難以判讀比例一年內不可高於百分之十；只含一般個案的難以判讀比例，一年內不可高於百分之七（2008年訂定）；另一方面同步進行的是，對於病理實驗室，採以定期抽片覆檢審核，全面予以嚴格把關。

 

貳、說明

防癌篩檢中心長期配合國健局政策，歷年來保持抹片品質「尚可」比例佔總量百分之十五至二十，「難以判讀」比例佔總量百分之一的基礎上，間接為婦女朋友提供保障。更重要的是，中心首創在電話訪查時建立醫師對話平台，不記名交換並分享彼此相關採樣經驗，協助品質的提昇。結果發現，一般的合約醫師與公衛護士在採樣技巧訓練上均符合要求，但在個案就診時，若能考慮為不同個案挑選適當的採樣工具，並於採樣前充分觀察，調整抹片塗抹方式，就能提供好的抹片品質來進行判讀工作。另外，抹片應快速以95％酒精濕固定的概念已普及，但是保存方式與運送過程仍須小心處理。 （請參考”抹片品質標準與改善”）

參、採樣前觀察項目

1. 詳細問診，瞭解病史後，提供製作抹片流程的簡單預告與說明，例如：採樣後出現輕微出血是正常現象。

2. 置入陰道擴張器後先觀察，有分泌物與黏液過多者，先取走一半，採樣工具方能直接接觸到外頸部細胞，鱗狀上皮細胞才能採集

    足量。

3. 出現血液，可先以棉棒靜置或輕拭，局部輕壓止血，並緩慢吸走少部份血液再行採樣。

肆、常用採樣工具簡介：

＊木抹棒（spatula）或 塑膠抹棒：

1. 是普遍被使用的採樣工具，抹棒頭尾設計成一頭較窄的雨滴形尖端；另一頭為較寬的心形鈍端。

    成本低且採集範圍廣，刮取細胞數量充足。

2. 使用時機：針對內外頸交接處外移並明顯可見者，使用心形之鈍端採樣，如：未停經或曾生育之

    年輕女性、子宮外頸局部糜爛、生產後例行檢查、有輕度發炎者，子宮頸只出現適量分泌物者。

3. 影響：製作抹片時塗抹太集中，呈現較厚則不利於閱片；若只使用木抹棒之心型鈍端，則不一定

    能採集到子宮內頸細胞。

4. 品質分布：主要圈選尚可或難判原因集中在「太厚」、「沒有內頸細胞」、「炎症細胞過多」三項。

＊子宮頸刷（cervex brush）

1. 形狀如小型掃把一般，但兩旁短而中央略長0.5公分，泛稱「掃把刷」，採集範圍廣但成本較高，使用率不如木

    抹棒普及。

2. 使用時機：採樣人員為新手時可優先選用，此工具簡單易懂易上手。另外，子宮外頸曾經出現生產後裂傷，或凹

    凸不平的疤痕時，採樣較為周全。

3. 影響：子宮頸刷的設計讓採集方向自然順手，也能快速完成外頸部的採樣。但因中央長刷毛處長度仍太短，或加

    壓力道太輕，可能使得內頸細胞未必同時取得。最後記得須將刷毛正反兩面各塗抹在玻片上。

4. 品質分布：主要圈選尚可或難判原因集中在「沒有內頸細胞」、「細胞太少」兩項。

＊子宮內頸刷（cytobrush）

1. 形狀細長，前段窄後段略寬的刷毛，造型有如長柄的大型「牙間刷」，使用普及率雖然高，但是須有較多技巧

    性，方能將外頸細胞數量採集足夠。

2. 使用方法：多數採樣人員只針對內頸處採樣，因此將使抹片外頸細胞數量不足，導致抹片不符標準而退件數量有

    增無減。若想在外頸處收集較多鱗狀上皮細胞，則需在使用前調整刷子至75度的彎曲角度，繞子宮外頸之可見平

    面一圈。若想針對內頸處收集腺體細胞，則需在使用時只伸入約刷毛長度的一半即可，只旋轉45-60度，不可過度刺激腺體細胞，

    易出血。

3. 影響：使用兩隻內頸刷方能順利取得內外頸區域兩種細胞；或是只使用一支刷子，先採集內頸細胞，再彎曲刷毛，採集外頸細胞，

    最後塗抹於相同玻片上（或先外頸，後內頸更佳，降低出血率）。無論如何使用，此法均需快速進行，因為分別採樣會延長時間，

    將使細胞延遲溼固定。

4. 品質分布：主要圈選尚可或難判原因集中在「外頸鱗狀上皮細胞太少」。

小叮嚀：子宮頸抹片品質判讀標準，請參考「抹片品質的標準與改善」。 TOP